84岁高龄+糖尿病高血压+牙龈癌！游离皮瓣修复术助患者重获新生——多学科协作突破超高龄晚期口腔癌手术

引言

在医学的战场上，高龄、基础疾病与恶性肿瘤的叠加，往往意味着治疗的巨大挑战。84岁高龄，高血压病史10年，2型糖尿病史5年，脑梗病史，左下牙龈癌晚期伴颈部淋巴结转移——当这些高危因素同时出现在一位患者身上，手术能否进行？风险如何化解？ 近日，我院多学科团队以高难度游离皮瓣修复术为核心，交出一份满分答卷！

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患者情况：高龄、高风险与复杂病情交织

84岁高龄患者黄先生，因下颌牙龈出血久治不愈于我院口腔医学中心就诊，经过专科检查基本明确为晚期下颌牙龈恶性肿瘤伴颈淋巴结转移。但患者有脑梗病史，同时患有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，心肺功能储备较差。面对如此棘手的病情及家属的殷切期望，一场多学科协作的救治行动需就此开展。

术前口腔病灶照片，CT影像显示原发灶和转移灶图片

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三大难关：高龄患者的手术“危险三角”

1、年龄关

84岁超高龄：器官代偿能力差，术后恢复速度慢。

2、基础疾病关

2型糖尿糖（空腹血糖>11mmol/L）：长期糖尿病导致血管内皮损伤，血管条件差，游离皮瓣血管吻合风险极大。糖尿病控制不佳往往会导致术后感染风险剧增，这个年龄发生任何感染都可能是致命的。

高血压：血流动力学波动导致围术期心脑血管意外风险倍增。

慢性阻塞性肺疾病：中重度混合性通气功能障碍，肺功能储备不足，术后脱离呼吸机困难。

3、肿瘤关

患者患病后肿瘤生长大量消耗营养，短期内消瘦十几斤，已呈现“恶液质”体态。牙龈癌侵犯下颌骨体部和咀嚼肌，手术需扩大切除半侧下颌骨和累及的咬肌、翼内肌组织，面部外形和口腔功能面临毁灭性破坏；同时需要做颈部淋巴结清扫，手术创伤巨大，时间长，患者能否耐受？

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临床抉择：破局利器——游离皮瓣修复术

保守治疗无法根治如此晚期肿瘤；单纯切除肿瘤的手术无法恢复切除后的巨大缺损和口腔功能；采用游离皮瓣修复术重建切除肿瘤后的巨大缺损成唯一希望，但意味着手术创伤更大，时间更长，血管吻合风险也极大。将情况和风险告知患者家属后，家属对我院及口腔医学中心团队给予高度信任地说道：“医生，我们全家都商量好了，父亲患病以后身体每况愈下，短期已经瘦了十几斤，手术是我父亲存活的唯一希望，我们想拼一把，哪怕从台上下不来我们也没有遗憾了”。

口腔医学中心口腔颌面外科团队定制手术方案为：左下颌骨半侧切除术+左侧咬肌、翼内肌切除+左颈淋巴清扫术+股前外侧皮瓣修复术+小血管吻合+气管切开术。采用血管化股前外侧皮瓣重建面部外形，截取6.0×13.0cm股前外游离皮瓣，通过血管吻合将皮瓣移植到头颈部，修复肿瘤切除后的巨大缺损。

术中病灶切除后缺损图片及切除的肿瘤和淋巴组织

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多学科协作全景：为游离皮瓣成活筑起生命长城

1、放射科及超声科精准导航病灶区及皮瓣血管

放射科团队通过影像技术清晰勾勒肿瘤侵犯范围、下颌骨破坏程度与颈部淋巴结转移区域，为手术团队提供“数字化作战地图”。

超声科通过多普勒超声寻找大腿皮瓣区血管穿支并做穿支定位，帮助手术团队设计皮瓣。

2、内分泌科“稳住”血糖

通过动态血糖监测及胰岛素注射精细调节血糖，术前将空腹血糖稳定在6-8mmol/L，创建“手术窗口期”，术后控制血糖，为控制感染及皮瓣存活创造有利条件。

3、呼吸内科围术期助力

术后联合重症医学科开展呼吸康复训练，采用雾化吸入、体位引流等措施预防肺部感染，确保患者血氧饱和度稳定在95%以上，为快速脱机拔管奠定基础。

4、麻醉科为手术保驾护航

该手术为四级大型手术，手术复杂，且患者患有高血压，麻醉师通过精准调控麻醉药剂用量，术中术后控制液体输入速度与输入量，全程维持血压平稳，保障心、脑、肾等重要器官灌注安全。

5、重症医学科全力守护

患者术后需转入ICU进行监护治疗，在重症团队的守护下，降低了发生心梗、恶性心律失常、严重心功能不全、脑梗死、脑出血的风险，同时平稳度过了出血关、皮瓣血管危象关、感染关等，患者生命体征平稳后转入口腔普通病房。

6、护理团队用专业与爱点亮希望

面对超高龄患者术后最常见的并发症：褥疮形成、糖尿病伤口不愈、肺部感染，护理团队以专业的技术与超强的责任心，让患者0并发症发生，并采用快速康复的理念，帮助患者术后尽早下床活动，超预期康复。

患者术后10天恢复情况

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特别聚焦：术后关怀的“定心丸”

上海九院口腔颌面外科张志愿院士带领团队查房时，俯身查看黄老先生术区创口愈合情况，轻声道：“黄老先生你很幸运遇到了我们西部中心医院口腔团队，也感谢你们对我们团队的高度信任，目前术后恢复很好，祝您寿比南山”。并叮嘱团队：“高龄患者术后管理要更加精细化，既要关注生理指标、营养指标，也要重视心理支持”。这份医者的温度，成为患者康复路上最坚实的“精神支柱”。

张志愿院士带领团队查房

结语

当84岁的生命通过游离皮瓣重建绽放新生，我们看到的不仅是高龄患者皮瓣血管吻合技术上的精益求精，更是多科学团队用专业与责任编织的生命之网。尤其是患者家属对手术风险的理解，只有患者和家属的充分理解与信任，我们医生才敢放手一搏，一起战胜敌人。每一例“不可能”的突破，都在重新定义医学的边界。